{"id":1354,"date":"2014-02-11T16:36:06","date_gmt":"2014-02-11T14:36:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.pflegestufe.com\/pflege\/?p=1354"},"modified":"2016-12-15T13:39:20","modified_gmt":"2016-12-15T11:39:20","slug":"bitte-dranbleiben-es-ist-noch-nicht-alles-verloren","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pflegestufe.com\/pflege\/bitte-dranbleiben-es-ist-noch-nicht-alles-verloren\/","title":{"rendered":"Bitte dranbleiben \u2013 es ist noch nicht alles verloren!"},"content":{"rendered":"

Nach Widerspruchsausschuss folgt Pflegestufe 2<\/h2><\/span>
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Frau O. aus\u00a0Hessen, l\u00e4sst sich nichts vormachen. Sie k\u00e4mpft daf\u00fcr, dass ihr Mann, der an Parkinson erkrankt ist, die ben\u00f6tigte Pflegestufe II<\/a> erh\u00e4lt. Im Dezember 2013 kam sie auf uns, vom bundesweiten Pflegenetzwerk zu.<\/p>\n

Sie hatte im Juni einen ablehnenden Bescheid erhalten und darauf Widerspruch<\/a> eingelegt. Dies hatte in ihrem Fall zu einer erneuten Begutachtung gef\u00fchrt. Der Hilfebedarf, der ihrem Mann in der Grundpflege bescheinigt wurde, betrug allerdings lediglich 49 Minuten. Dies entspricht der Pflegestufe I, die Herr O. seit Mitte 2012 bereits hatte.<\/p>\n

Diese zweite negative Entscheidung wurde Frau O. schlie\u00dflich Ende November mitgeteilt. Sie akzeptierte sie ebenfalls nicht und beschloss, f\u00fcr das weitere Verfahren professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen. Sie teilte also der Pflegekasse mit, dass sie den Widerspruch aufrechterhalten und eine Stellungnahme f\u00fcr den Widerspruchsausschuss nachreichen w\u00fcrde.<\/p>\n

Nachdem ihre Unterlagen durch eine Pflegesachverst\u00e4ndige des Bundesweiten Pflegenetzwerkes gepr\u00fcft und bewertet worden waren, lag Frau O. eine neutrale und fachliche Einsch\u00e4tzung vor: Gem\u00e4\u00df den Richtlinien zur Feststellung der Pflegebed\u00fcrftigkeit kam die Sachverst\u00e4ndige auf 148 Minuten in der Grundpflege \u2013 fast dreimal so viel wie die Gutachterin des MDK vorher. Das w\u00fcrde deutlich der Pflegestufe II entsprechen. Der Bescheid war also tats\u00e4chlich nicht richtlinienkonform zustande gekommen und das Verfahren sollte dringend weiterverfolgt werden.<\/p>\n

Frau O. beauftragte unsere Fachleute mit der Formulierung einer Stellungnahme f\u00fcr den Widerspruchsausschuss, der sich mit dem Vorgang nochmal befassen sollte. Das Ergebnis steht derzeit noch aus (Stand: Februar 2014), aber Frau O. hat diesmal begr\u00fcndete Hoffnung, dass ihr Mann endlich die gerechtfertigte und ben\u00f6tigte Pflegestufe erh\u00e4lt.<\/p>\n

Leider erleben wir durch Kundenberichte in unserer t\u00e4glichen Arbeit die Einrichtung des Widerspruchsausschusses h\u00e4ufig als Farce. H\u00e4ufig hat man den Eindruck, dass
\ndarin nur pro forma Unterlagen und Vorg\u00e4nge m\u00fcde “durchgewunken” werden, die bereits abgelehnt waren.<\/p>\n

Ob sich von den Ausschuss-Mitgliedern wirklich noch jemand f\u00fcr Einzelf\u00e4lle interessiert und ernsthaft fr\u00fchrere Entscheidungen hinterfragt?<\/p>\n

Als Privatperson hat man hier kaum Chancen. Wenn allerdings, wie in dem Fall von Frau O., in der Instanz des Widerspruchsausschusses (zus\u00e4tzlich zur vorliegenden\u00a0Privatargumentation) eine offensichtlich professionelle, mehrseitige Stellungnahme, z. B. vom Bundesweiten Pflegenetzwerk, vorgelegt wird, wachen die Damen und Herren in den meisten F\u00e4llen eben doch auf.<\/p>\n

In vielen F\u00e4llen konnten wir zu diesem Zeitpunkt f\u00fcr unsere Klienten das Ruder herumrei\u00dfen und einen positiven Bescheid zu erreichen. Vielleicht hilft auch einfach die Vorstellung, dass solche Kunden mit unserer Hilfe im Notfall in ein Klageverfahren gehen w\u00fcrden \u2013 da w\u00fcrde dann auch den Pflegekassen das Lachen vergehen.<\/p>\n

Also:<\/p>\n

Dranbleiben ist angesagt. Man kann in Deutschland noch zu seinem Recht kommen. Richtiger muss es hier hei\u00dfen, man kann mit der pflegefachlichen Unterst\u00fctzung erfahrener Pflegeexperten, eine gerechtfertigte Pflegestufe erreichen. Denn es handelt sich niemals<\/strong> um einen Rechtsstreit. Es handelt sicher immer und ausschlie\u00dflich<\/strong>\u00a0um einen Streit zwischen Gutachtern, also Pflegeexperten. Schuld ist die fehlende Unabh\u00e4ngigkeit im Pflegesystem! Aber daf\u00fcr gibt es ja uns! Die fachliche Begr\u00fcndung gem\u00e4\u00df den Richtlinien ist hier ausschlaggebend f\u00fcr den\u00a0Erfolg.<\/p>\n

Besser noch:<\/p>\n

Nehmen Sie bereits nach der ersten Ablehnung professionelle Hilfe<\/a> in Anspruch. Verschenken Sie nicht wertvolle Monate mit dem Warten auf eine zweite Entscheidung der Pflegekasse, wenn die Erfolgsaussichten f\u00fcr privat formulierte Widerspr\u00fcche lt. Statistik nur bei 5-10 % liegen. Das Beste, was Sie tun k\u00f6nnen, ist, direkt nach der ersten Ablehnung eine Widerspruchsbegr\u00fcndung vom Fachmann bei der Pflegekasse einzureichen.<\/p>\n

\n

Die\u00a0Erfolgsquote des bundesweiten Pflegenetzwerkes liegt bei 90%.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<\/div>

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Frau O. aus Hessen, l\u00e4sst sich nichts vormachen. Sie k\u00e4mpft daf\u00fcr, dass ihr Mann, der an Parkinson erkrankt ist, die ben\u00f6tigte Pflegestufe II erh\u00e4lt. Im Dezember 2013 kam sie auf uns, vom bundesweiten Pflegenetzwerk zu…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[64],"tags":[137],"class_list":["post-1354","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-aus-der-praxis","tag-widerspruchsausschuss"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pflegestufe.com\/pflege\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1354","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pflegestufe.com\/pflege\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pflegestufe.com\/pflege\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pflegestufe.com\/pflege\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pflegestufe.com\/pflege\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1354"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pflegestufe.com\/pflege\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1354\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pflegestufe.com\/pflege\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1354"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pflegestufe.com\/pflege\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1354"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pflegestufe.com\/pflege\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1354"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}