Begutachtungen f\u00fcr die Krankenversicherung<\/strong><\/p>\n Die Solidargemeinschaft der Versicherten funktioniert nur dann, wenn die medizinischen und pflegerischen Leistungen ausreichend, zweckm\u00e4\u00dfig und wirtschaftlich sind. Um diese Vorgabe des Gesetzgebers im Grundsatz und im Einzelfall umsetzen zu k\u00f6nnen, unterst\u00fctzt der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) die gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen mit seiner medizinischen und pflegerischen Kompetenz. Wir beraten die gesetzlichen Kassen in allgemeinen Grundsatzfragen und f\u00fchren Einzelfallbegutachtungen durch. Im einzelnen sind die Aufgaben des MDK in Paragraph 275 des 5. Sozialgesetzbuches beschrieben. Hierzu geh\u00f6ren Stellungnahmen f\u00fcr die Krankenkassen bei Fragen zur<\/p>\n Im Interesse der Versichertengemeinschaft helfen wir mit,<\/p>\n Die Entscheidung \u00fcber eine Leistung liegt aber stets bei den Kranken- und Pflegekassen. Die Gutachterinnen und Gutachter des MDK greifen nicht in die \u00e4rztliche Behandlung ein.<\/p>\n Berater in medizinischen Versorgungsfragen<\/strong><\/p>\n Dar\u00fcber hinaus beraten die Medizinischen Dienste die gesetzlichen Krankenkassen und ihre Verb\u00e4nde in grunds\u00e4tzlichen Fragen der pr\u00e4ventiven, kurativen und rehabilitativen Versorgung sowie bei der Gestaltung der Leistungs- und Versorgungsstrukturen. Hierzu geh\u00f6ren unter anderem<\/p>\n Au\u00dferdem unterst\u00fctzt der Medizinische Dienst die Krankenkassen bei Vertragsverhandlungen mit den Krankenhausgesellschaften, Kassen\u00e4rztlichen Vereinigungen sowie anderen Leistungserbringern. Auch in den Beratungen des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) nehmen Experten des MDK teil und unterst\u00fctzen die Seite der Sozialversicherung. Aufgabe des G-BA ist es festzustellen, welche ambulanten oder station\u00e4ren Leistungen ausreichend, zweckm\u00e4\u00dfig und wirtschaftlich sind. Dies ist Voraussetzung f\u00fcr die Kosten\u00fcbernahme durch die gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen.<\/p>\n Begutachtungen f\u00fcr die Pflegeversicherung<\/strong><\/p>\n F\u00fcr die Pflegekassen begutachtet der MDK, ob jemand pflegebed\u00fcrftig ist; dar\u00fcber hinaus ber\u00e4t er die Pflegekassen in grunds\u00e4tzlichen Fragen der pflegerischen Versorgung. Bei der Begutachtung von Pflegebed\u00fcrftigkeit zu Hause oder im Pflegeheim<\/p>\n Pflegequalit\u00e4t sichern<\/strong><\/p>\n Pflegebed\u00fcrftige brauchen aufgrund ihrer Krankheit oder Behinderung Schutz und Unterst\u00fctzung. Auf die Qualit\u00e4t der Leistungen kommt es daher in der Pflege besonders an. Alle Pflegeeinrichtungen sind verpflichtet, die Qualit\u00e4t ihrer Leistungen zu f\u00f6rdern und zu sichern. Der MDK pr\u00fcft im Auftrag der gesetzlichen Pflegekassen, ob die Pflegeeinrichtungen die vereinbarten Qualit\u00e4tsstandards einhalten. Dabei ber\u00e4t der MDK die Pflegeeinrichtungen mit dem Ziel, Qualit\u00e4tsm\u00e4ngeln vorzubeugen sowie die Eigenverantwortung der Pflegeeinrichtungen und ihrer Tr\u00e4ger f\u00fcr die Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalit\u00e4t zu st\u00e4rken.<\/p>\n Der MDK ber\u00e4t die Pflegekassen in den Bundesl\u00e4ndern dar\u00fcber hinaus dabei, das pflegerische Versorgungsangebot weiter zu entwickeln und zu gestalten. Ein Beispiel daf\u00fcr ist die Entwicklung spezieller Wohnformen f\u00fcr Menschen mit Altersdemenz.<\/p>\n Ferner ist der MDK an der Entwicklung von Rahmenvertr\u00e4gen \u00fcber eine wirtschaftliche und wirksame pflegerische Versorgung beteiligt, ist Mitglied im Landespflegeausschuss zur Beratung \u00fcber Fragen der Finanzierung und des Betriebs von Pflegeeinrichtungen, wirkt auf kommunaler Ebene in den Pflegekonferenzen mit und kooperiert als Mitglied der Arbeitsgemeinschaft nach Paragraph 20 Heimgesetz mit der jeweiligen Heimaufsichtsbeh\u00f6rde der L\u00e4nder.<\/p>\n (Quelle: MDK<\/a> – Aufgaben und Leistungen)<\/em><\/p>\n<\/div>\n
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